Заявка на акредитацію журналіста/заповнюється журналістом особисто/1. Інформація про журналіста: ПІБ:* Дата народження:*01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031день / JanuaryFebruaryMarchAprilMayJuneJulyAugustSeptemberOctoberNovemberDecemberмісяць / 2003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910190919081907190619051904190319021901рік Серія та номер паспорту або номер запису та документу для ID:* Контактний телефон:* Електронна пошта:* Завантажте скановане посвідчення журналіста:* Завантажте скановані з 1-ї по 6-ту (з 3-ї по 6-ту за умови їх заповнення) сторінки паспорту або ID картку: * Завантажте фотографію, не менше 600х800 пікселей*2. Інформація про ЗМІ: Назва (логотип/позивні) ЗМІ, який Ви представляєте:* Лінк на веб-сайт для онлайн-ЗМІ: Засновник (співзасновники) друкованого ЗМІ або інформаційного агентства, власник веб-сайту – для онлайн-ЗМІ, інформація про телерадіоорганізацію (найменування та ідентифікаційний код суб'єкта господарської діяльності або ПІБ та реєстраційний номер облікової картки платника податків фізичної особі):* Інформація про структуру власності ЗМІ відповідно до Положення про акредитацію: * № і дата видачі та орган, який видав свідоцтво про державну реєстрацію (преса та інформаційні агентства) або ліцензію (для теле/радіомовлення):* Телефон та електронна пошта ЗМІ:* Адреса ЗМІ для листування:*Натискаючи «відправити» Ви:Надаєте згоду ПП «Слуга Народу» на зберігання та обробку ваших персональних даних, отриманих при заповненні цієї заявки, з метою вирішення питань щодо акредитації та забезпечення участі акредитованих журналістів в заходах ПП «Слуга Народу» та з метою комунікації і надання інформації в Telegram чат-боті партії для медіа. Погоджуєтесь, що згода надається на увесь час дії акредитації. В тому числі надаєте згоду ПП «Слуга Народу» під час організації своїх заходів, які потребують перевірки учасників Управлінням державної охорони України, передавати зазначеному Управлінню необхідні для такої перевірки персональні дані, отримані під час заповнення цієї заявки.Підтверджуєте і гарантуєте достовірність наданої Вами при заповненні цієї заявки інформації.Підтверджуєте, що ознайомлені з умовами Положення про акредитацію ПП «Слуга Народу» і погоджуєтесь з ними.Зобов'язуєтесь невідкладно повідомляти Медіацентр про зміни у наданій інформації щодо контактної інформації, місця роботи, паспортних даних тощо.ВідправитиReset
